15年前，我国厚爱启动农村订单定向医学生免费培养职责（即“公费医学生”）。这项国度级东谈主才培养筹谋，旨在为州里卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生东谈主才，以缓解农村下层医疗东谈主才短缺问题。
但最新的询查数据发现，这项战略在运输东谈主才方面获取了权贵收效，在“留住东谈主才”方面仍濒临挑战。2015年至2019年，该技俩超60%的公费医学生完成了不才层医疗机构的服务应承，践约截止后离开下层。
把柄2024年我国卫生健康职业发展统计公报显现，村医东谈主数仍在抓续减少。这标明，不才层医疗东谈主才部队开导中，不仅需要抓续“输血”，更要建立长效的“造血”机制。
“5+3”的全科东谈主才
看成健康的守门东谈主，医疗服务体系网底的服务才略进步是深化医改职责的要点。
2010年，国度发展改良委等5部门连合发布《对于开展农村订单定向医学生免费培养职责的推论看法》，启动了农村订单定向医学生免费培养职责。把柄国度卫健委发布的数据，2010年至2022年，国度累计参加近21亿元，支撑中西部省份培养本科档次农村定向医学生7.5万余东谈主。22个省份也把柄本身本色需要，由场地财政保险，每年培养约8000名专业档次的定向医学生。
从数据看，公费医学生技俩自推论以来，已为世界州里卫生院及村卫生所运输了大量过程系统培训的全科医学东谈主才。
把柄中国卫生发展询查中心刘晓云等近期刊发在《英国医学杂志》（BMJ）上的一项为期5年的前瞻性队伍询查显现：2015年至2019年，在2041名公费医学毕业生中，平均践约率高达97.84%，标明绝大多数参与者齐完成了不才层医疗机构的服务应承。
这些过程“5+3”（5年本科熏陶加3年法度化培训）格式培养的全科医师，为州里卫生院带来了圭臬化、法度化的治愈理念和时代。
“过程规培的订单生，过程5年的医学本科学习，其常识储备是充足的。他们在州里卫生院或者推崇架海金梁的作用，众人反响齐颠倒好。”贵州省遵义医科大学附属病院副院长傅小云在袭取第一财经采访时暗示。
但这么的更生力量，下层能否留得住？
超60%践约完成后离开
尽管践约率很高，但服务期满后的东谈主才保留率却不尽如东谈主意。从刘晓云等的询查数据不错看出，超60%的公费医学生在践约截止后离开下层：2015年至2019年，该技俩毕业生践约截止后，38.54%的毕业生陆续留不才层医疗机构职责。
离开下层医疗机构的毕业生中，34.65%选拔在县级以上病院职责，25.41%选拔在县级病院职责，7.92%陆续攻读更高学位，27.72%处于待业景象。
“铁打的营盘，活水的兵。从2010年运行，贵州省黔南州三齐县10多年来一直齐在吸收定向医学生，但服务期满后能留住来职责的历历。贵州省黔西南州望谟县的情况更为极点——服务期满的定向生一起流失。”傅小云霄示。
践约后离开的原因好多。在傅小云的调研中发现，公费医学生到下层后，时常难以真切开展职责，树立感较低。“一东谈主多岗、一岗多能”的风物庞大存在，导致公费医学毕业生职责元气心灵散布，难以较好地开展全科治愈职责。此外，好多公费医学生到下层后主要从事寰球卫生职责，临床才略无法不才层得到抓续进步。服务期满后，个东谈主的职业发展受到影响，职责上也枯竭树立感。
傅小云还指出，一部分公费医学生职责地区远隔家乡，包摄感不彊，且家庭经济压力大。公费医学毕业生多来自农村家庭，经济基础相对薄弱。过程八年培养，庞大到了“娶妻立业”的年齿，需要面对娶妻、生子带来的经济压力，以及柔软父母、配偶、子女的家庭包袱。因此，他们对薪酬和活命配套门径有着更高的渴望，而下层的相关待遇时常难以中意其家庭活命需求。
这与刘晓云等的5年追踪数据不约而同。询查数据显现：与家乡州里卫生院签约的毕业生，留任率（41.77%）昭彰高于与非家乡地区签约者（31.69%）。
“农村医学定向生服务期满后的东谈主才流出是常常风物，可是下层必须保证有充足的定向生褂讪流入，智力中意下层医疗服务的需求。不外，招生东谈主数逐年不才降，岑岭时遵义医科大学每年可招300东谈主，近2年已下跌到每年50东谈主掌握。”傅小云霄示。
从“践约”到“扎根”
怎样让公费医学生扎根下层，已成为刻下该技俩濒临的一大挑战。对于下层而言，不仅需要陆续“培养一批”及格的全科医师，更需要通过完善机制“留住一批”中枢主干。
从询查数据不错发现，刻下公费医学生培养存在招生与服务地域错配、职业发展受限、下层包摄感弱等中枢问题。怎样让农村订单定向医学生信得过扎根下层，关节在于改革“培养”与“使用”脱节的近况，变“输血”为“造血”。
傅小云以为，政府应增多对定向生的参加，通过加强战略指令和支撑，比如，按区域定向招生，进一步落实国度对下层定向生薪酬待遇进步的战略，从而为下层留住医疗东谈主才。在个东谈主发展层面，对于在校时辰收获优异者可赐与保研或检察支撑；或规则六年服务期满后，如陆续在当地服务，可在检察时赐与加分，学习截止后按照东谈主才引进相关战略安排到县级医疗机构职责。此外，他淡薄，至若妻两边均为“5+3”定向生，为措置两地分居问题，可允许两东谈主调至归并县份陆续服务，从而为留住东谈主才创造条目。
“需要建立愈加天真实东谈主才流动机制。这些规培生如若到县病院去开云体育，也许能推崇更大作用。不错建立县、乡、村三级医疗机构之间的东谈主才流动通谈，让东谈主才在合乎的岗亭上推崇最大价值。”傅小云霄示。